Неязвенная диспепсия у детей

Римарчук Г.В., Полякова С.И. Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского В последние годы в отечественной и зарубежной литературе дискутируется проблема неязвенной или функциональной диспепсии (НД). Для определения этого симптомокомплекса - различных диспептических расстройств и состояния дискомфорта в верхней половине живота - предложено множество терминов: идиопатическая, неорганическая, эссенциальная диспепсия, что вносит определенные трудности в работу практических врачей. Это объясняется разными методическими подходами к определению как самого понятия, так и к диагностике синдрома неязвенной диспепсии [1,2,3]. По современным представлениям неязвенная (функциональная) диспепсия - это синдром, включающий в себя: боли в верхней половине живота, зависящие от приема пищи и/или не связанные с ним, периодически возникающие после физической нагрузки или эмоционального напряжения; чувство тяжести в эпигастральной области, метеоризм, тошноту, рвоту, изжогу и срыгивания. При этом должны быть исключены различные органические заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальная болезнь, холецистит, панкреатит, пороки развития и другие заболевания. Ряд исследователей геликобактер-позитивный хронический гастрит и гастродуоденит относят к неязвенной диспепсии [4,5,6]. Наш опыт позволяет согласиться с другими гастроэнтерологами, считающими, что хронический гастрит, гастродуоденит являются заболеваниями с характерным морфофункциональным изменением слизистой оболочки, и относить их к синдрому НД неправомочно. Принято считать, что функциональные расстройства не сопровождаются грубыми морфологическими изменениями в органах и тканях. Необходимость выделения функциональных нарушений в педиатрической клинике обоснована особенностями критических периодов роста и развития ребенка, состоянием адаптационных и регуляторных систем. Любые функциональные расстройства являются начальными проявлениями хронического процесса, в том числе и в пищеварительной системе. Распространенность диспептических расстройств у взрослых и детей довольно высокая - от 20 до 50%. Однако точные цифры у детей установить трудно без проведения клинико-эпидемиологических исследований, поскольку все гастроэнтерологические заболевания у детей протекают с явлениями диспепсии разной степени выраженности. Функциональные расстройства пищеварительного тракта проявляются широким диапазоном симптомов и выявляются у большинства детей, направленных на консультацию к гастроэнтерологу. Классификация Клиническая симптоматика НД характеризуется широким полиморфизмом признаков. Различают четыре формы НД: язвенноподобная, рефлюксоподобная, дискинетическая и неспецифическая [7,8,9]. Для язвенноподобной формы характерны "раздраженный" желудок, боли в эпигастральной области до еды, иногда ночные, исчезающие после приема пищи и антацидов. При рефлюксоподобной форме больных беспокоят срыгивания, отрыжка, изжога, рвота, чувство "кислоты во рту". Для дискинетического варианта ("вялый желудок") типичны ощущения тяжести, переполнения после еды, тошнота, быстрое насыщение, рвота, метеоризм, непереносимость жирного, молочного и других видов пищи. Неспецифическая форма НД проявляется сочетанием симптомов, которые трудно отнести к той или другой форме диспепсии. Этиология и патогенез Причинами НД могут быть эмоциональное перенапряжение, психические травмы, нарушения ритма и режима питания, физические перегрузки, раннее употребление алкоголя, курение, воздействие техногенных факторов загрязнения окружающей среды [10,11,12,13]. Диспепсические расстройства часто возникают на фоне других заболеваний пищеварительного тракта, паразитарных инфекций, эндокринной патологии (сахарный диабет, болезни щитовидной железы и надпочечников). У части детей симптомы НД появляются после приема лекарственных средств, пищевой аллергии. Определяющую роль в развитии НД играют нарушения моторики верхнего отдела ЖКТ, что у детей проявляется дискоординацией гастродуоденального комплекса в виде рефлюксов, недостаточности сфинктерного аппарата, различного сочетания гипо- и гиперкинетических и тонических дискинезий [14,15]. Это в определенной мере связано с нарушением вегетативной иннервации и нейрогуморальной регуляции. На интенсивность симптомов НД у детей оказывает влияние уровень кислотообразования. Значение степени обсемененности слизистой Helicobaсter pylori (HP) в возникновении нарушений двигательной функции желудка считается спорным. Распространенность инфекции НР в настоящее время остается высокой, в развивающихся странах к 10-летнему возрасту инфицируется 80% населения, что значительно повышает риск развития некоторых заболеваний ЖКТ. Можно считать целесообразным более широкое выявление и лечение геликобактерной инфекции, в том числе, у бессимптомных носителей. Первичное инфицирование НР чаще всего происходит в возрасте 3-4 лет. Частота обнаружения антител к НР составляет у детей 44%, а у взрослых 88%. У детей школьного возраста (7-18 лет) НР-инфекция протекает в манифестной (63%) и латентной (37%) формах, с возрастом увеличивается частота латентных форм. Характер жалоб не зависит от степени инфицированности НР [6,10,16]. У части детей НД сочетается с синдромом раздраженной толстой кишки, который проявляется болью в животе, чередованием диареи и запоров, ощущением неполного опорожнения кишечника, нейрогенным мочевым пузырем, вегетососудистыми дистониями. Диагноз Для подтверждения неязвенной (функциональной) диспепсии следует исключить органическую патологию ЖКТ: язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит и гастродуоденит, рефлюкс-эзофагит, желчнокаменную болезнь, хронический панкреатит, новообразования, болезни печени и другие заболевания. Для этого требуется проведение комплекса лабораторно-инструментальных исследований, который целесообразно начинать с неинвазивных методов. Следует подчеркнуть, что в процессе диагностики НД наиболее полную информацию можно получить уже при изучении анамнеза и анализе клинических симптомов заболевания в сочетании с правильной интерпретацией результатов обследования. Объем исследований в процессе диагностики "функциональных нарушений" зачастую превосходит количество исследований при постановке топического диагноза. Это связано, в первую очередь, с сомнениями врача в результатах обследования, что отражается на взаимоотношениях с родителями пациентов. В то же время больному важнее избавиться от неприятных симптомов и не подвергать себя утомительным, инвазивным диагностическим процедурам. Диагностика должна базироваться на подробнейшем анамнезе жизни и болезни, уточнении наследственных факторов, социально-экономических и психологических нюансов жизни ребенка. Поэтому, на наш взгляд, комплекс обследований необходимо свести до минимума: преимушественно применять у детей неинвазивные методы исследования, особенно на догоспитальном этапе. Неинвазивные и малоинвазивные методы: • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости с холецистоскопией • Дыхательные тесты для выявления НР • Копроскопия • Анализ кала на скрытую кровь • Общий анализ крови • Определение активности ферментов поджелудочной железы в крови и моче • Биохимические тесты для исключения синдромов печеночно-клеточной недостаточности, цитолиза, холестаза. При обнаружении таких симптомов "тревоги", как увеличение СОЭ, анемия, кровь в стуле, лихорадка, снижение массы тела и др., показано углубленное исследование в стационаре. Инструментальные и лабораторные методы (II порядка): • Эндоскопическое исследование (эзофагогастродуоденоскопия) с прицельной биопсией слизистой • Внутрижелудочная рН-метрия, 24-часовой мониторинг по показаниям • Рентгенологическое исследование • Серологическое исследование на наличие антител к НР (если НР не выявлен в биоптате). Лечение Подходы к терапии определяются ведущими клиническими проявлениями и формой НД. При наличии хороших социально-бытовых условий больные дети должны лечиться амбулаторно. Важное значение в программе лечения уделяется организации режима, нормализации ритма сна и бодрствования, принципам рационального питания с соблюдением диетических рекомендаций, ликвидации стрессовых ситуаций, упорядочению физических нагрузок. Индивидуальный подход к больному с функциональной диспепсией является ключевым моментом терапии. Целесообразно начинать ее с психотерапевтической коррекции, а при упорном хроническом течении необходимо привлекать специалистов - психоневролога, психотерапевта. Как свидетельствует наш клинический опыт, нередко даже смена окружающей обстановки уже оказывает благоприятное влияние на течение заболевания. С учетом современных представлений о ведущей роли моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки при НД средством выбора в лечении больных большинство исследователей считают назначение прокинетиков [9,15,17]. К этой группе относятся блокатор допаминовых рецепторов домперидон, активатор серотониновых рецепторов цизаприд. В настоящее время применение антагониста дофамина - метоклопрамида ограничено в связи с выраженными побочными эффектами в виде экстрапирамидных реакций, пролактинемии. В отличие от метоклопрамида, домперидон и цизаприд лишены этих побочных эффектов. Домперидон повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера, усиливает перистальтику, ускоряет опорожнение желудка, улучшает антро-дуоденальную координацию, экстрапирамидные симптомы при его назначении возникают очень редко. Цизаприд восстанавливает двигательную функцию верхнего отдела ЖКТ путем активации серотониновых рецепторов, высвобождая ацетилхолин, побочные эффекты практически отсутствуют [7,9,12]. Другим не менее эффективным препаратом, нормализующим двигательную активность пищеварительного тракта, является тримебутин - антагонист опиатных рецепторов. Тримебутин не изменяет нормальную моторику, назначается детям с первого года жизни. Эффективен в лечении сопутствующего синдрома раздраженной кишки. Прокинетики хорошо переносятся больными и могут использоваться как в условиях стационара, так и поликлиники. Нередко эти препараты применяют в виде монотерапии, что значительно сокращает лекарственную нагрузку на больного ребенка. При язвенноподобном варианте НД показаны антисекреторные препараты - Н2-блокаторы гистамина (фамотидин, ранитидин), ингибиторы протонного насоса (омепразол), когда имеет место доказанная гиперацидность. При неспецифическом варианте НД назначается симптоматическая терапия с учетом клинических проявлений, их частоты и интенсивности, прокинетики по показаниям. В комплекс терапии могут быть включены нерастворимые антациды, цитопротекторы. У геликобактер-положительных больных с НД рекомендуется проводить эрадикационную терапию с применением содержащих висмут препаратов в сочетании с метронидазолом и антибиотиком (кларитромицином, амоксициллином, тетрациклином) или фуразолидоном, так как отсутствие эрадикации у таких детей угрожает развитием язвенной болезни [4,5,6,16]. При наличии внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы показано назначение ферментных препаратов (дигестал и др.). С учетом склонности НД к рецидивирующему течению терапевтическая программа занимает довольно длительное время и не ограничивается одним курсом медикаментозной терапии, ее положительный эффект должен быть закреплен реабилитационными мероприятиями: физиотерапия, комплексы лечебной физкультуры, санаторно-курортное лечение. Таким образом, при постановке диагноза "синдром неязвенной диспепсии" врач должен помнить, что за этим симптомокомплексом может скрываться определенная нозологичекая форма, требующая уточнения и соответствующего динамического наблюдения. Литература: 1. Jones R., Lydeards S Prevalence of symptoms of dyspepsia in the community// R.M.J 1989; 298: 30-2. 2. Tatley N, Silverstein M, Agreus L et al. // Evaluation of dyspepsia. Gastroenter

Неязвенная диспепсия у детей, Принципы терапии острых стоматитов у детей, Ретинальная патология больных первичной открытоугольной глаукомой, Анатомические особенности диска зрительного нерва, Особенности имплантации материала Карботекстима–М в пластической офтальмохирургии, Возможности сквозной пересадки роговицы при различной патологии переднего отрезка глаза, Диспансерное наблюдение больных глаукомой в условиях поликлиники, Опыт применения Декса–гентамицина для профилактики воспалительных процессов после экстракции катаракты, Дисфункция эндотелия - причина или следствие метаболического синдрома?, Метаболический синдром: возможности применения метформина, Применение препарата Корнерегель при лечении глубоких инфицированных дефектов роговицы у пациентов, страдающих терминальной глаукомой, Лазерная коррекция фибриноидного синдрома в послеоперационном периоде после экстракции катаракты, Новый препарат исскуственной слезы пролонгированного действия «офтагель» для коррекции синдрома сухого глаза, Эхографическая картина заднего посттравматического увеита, Современные принципы лечения сахарного диабета 2 типа, Ксеникал в комплексной терапии метаболического синдрома, Некоторые проблемы рефракционной и эксимерлазерной хирургии. Факторы риска и причины развития осложнений, Дигидропиридиновые антагонисты кальция в кардиологии с позиции доказательной медицины, Сенильный ретиношизис, Состояние микроциркуляции бульбарной конъюнктивы при комплексном лечении у больных с хронической ишемией головного мозга при сахарном диабете, Современная молекулярная генетика и наследственные дистрофии сетчатки, Влияние пилокарпина на офтальмотонус здоровых, глаукомных глаз и глаукомных глаз с псевдоэксфолиативным синдромом, Фармакоэкономические подходы к оптимизации лечебно–диагностических мероприятий при первичной открытоугольной глаукоме, Роль изменений задней камеры глаза в патогенезе синдрома пигментной дисперсии, Научно–практическая конференция «Достижения и перспективы офтальмоонкологии», Корнерегель – новый стимулятор репаративной регенерации, Роль «глазных банков» в развитии кератопластики, Офтальмологическая симптоматика аденом гипофиза, Предисловие, Препарат искусственной слезы офтагель в лечении синдрома сухого глаза после эпидемического кератоконъюнктивита, Нестероидные противовоспалительные препараты при ревматических заболеваниях: стандарт лечения, Сравнительное изучение действия местных анестетиков, используемых в офтальмологической практике, Диабетологические центры – новый этап в создании специализированной помощи больным с диабетической ретинопатией, Диклофенак натрия (Диклоген) - "золотой стандарт" в лечении заболеваний суставов, Локальная терапия хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата, Перспективы фармакотерапии воспалительных ревматических заболеваний: моноклональные антитела к фактору некроза опухоли-a, Финалгон в борьбе с болью, О некоторых аспектах применения Фотила форте при операциях по поводу катаракты, Интерстициальная болезнь легких с высоким уровнем анти-Jo-1 антител у больной полимиозитом, Рентгенологическая диагностика первичного идиопатического остеоартроза, Деформирующий остит: через 100 лет после Дж. Педжета, Применение Инстенона в лечении больных прогрессирующей первичной глаукомой с нормализованным внутриглазным давлением, Нимесулид - противовоспалительный препарат с селективным ингибированием ЦОГ-2, Изменения глазного дна при гипертонической болезни, Изменения органа зрения у детей при общих заболеваниях, Лечение острой и хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии, Диагностика и лечение головных болей, Мирапекс в терапии болезни Паркинсона, Стрессплант: новое поколение транквилизаторов растительного происхождения, Лечение рассеянного склероза, Коррекция дислипидемий у женщин в периоде постменопаузы, Этиология, патогенез, клинические формы, диагностика и лечение офтальмохламидиоза (обзор литературы), Эналаприл в лечении артериальной гипертензии у женщин в постменопаузе, Статины, эндотелий и сердечно-сосудистый риск, Влияние терапии ливиалом (тиболоном) на сердечно-сосудистую систему и липидный спектр крови в постменопаузе, Основные особенности течения и лечения инфекционного эндокардита (анализ 135 случаев заболевания в 1990-99 гг.), Остеопороз: клиника, диагностика, лечение, Сибутрамин в лечении ожирения (по материалам конгресса "Человек и лекарство". Москва, апрель 2001 г.), Коррекция нарушенной функции сосудистого эндотелия у женщин в период менопаузы: какой препарат лучше?, Принципы диагностики острых перикардитов, Фозиноприл при лечении артериальной гипертонии (ФЛАГ): российская программа оценки практической достижимости целевых уровней артериального давления, Роль систолического артериального давления в развитии органных нарушений, Процессы перекисного окисления липидов, активность ферментов антиоксидантной защиты и морфологические изменения тканей глазного яблока на фоне лечения Перфтораном, Атеросклероз и факторы воспаления: нелипидные механизмы действия статинов, Лечение диабетической полиневропатии, Невропатическая боль. Патофизиологические механизмы и принципы терапии, Лечение артериальной гипертонии: выбор первого препарата, Нейрогуморальная активация при артериальной гипертонии: возможен ли надежный контроль?, Врожденные пороки сердца, Современные аспекты патогенеза и лечения аллергодерматозов у детей, Мерцательная аритмия: современные аспекты стратегии и тактики лечения, Клиническая эффективность индапамида у больных гипертонической болезнью, Современные возможности энтерального питания полимерными и модульными смесями, Отдаленные результаты сочетанной лучевой терапии увеальных меланом, Роль воспаления в клинике внутренних болезней. Проблемы и перспективы, Кавинтон - достигнутый успех и перспективы применения, Выживание и качество жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, Препараты нифедипина пролонгированного действия в современной кардиологии, Плеотропные эффекты статинов, Головокружение, Антикоагулянтная терапия у пациентов с клапанными пороками сердца, Эффективность и переносимость нестероидного противовоспалительного препарата. Нимесулид: новые данные, Патогенетическое обоснование целесообразности применения препарата Фотил форте у больных глаукомой в сочетании с близорукостью высокой степени, Гипертонические кризы, Нестероидные противовоспалительные препараты: эффективность и безопасность, Применение танакана при нарушении мозгового и периферического кровообращения, Лечение больных с желудочковыми аритмиями, Оральные антибактериальные препараты при бронхолегочных заболеваниях у детей, Коррекция йодной недостаточности: влияние физиологических доз йода на функциональное состояние щитовидной железы и активность аутоиммунных процессов, Удлинение интервала QT, Эффективна ли терапия пациентов с артериальной гипертонией в Нижегородской области? Готовы ли мы к переходу к современным гипотензивным средствам?, Клиническая эффективность ингибитора АПФ лизиноприла у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, Оптимизация энергетического метаболизма у больных ишемической болезнью сердца, Флавоноидные антиоксиданты в комплексном лечении больных с дистрофической отслойкой сетчатки, Место антиоксидантов в комплексной терапии пожилых больных ИБС, Антигипертензивная эффективность и влияние на метаболические факторы веро-эналаприла у больных с мягкой и умеренной эссенциальной артериальной гипертонией, Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST на ЭКГ, Дисфункция эндотелия при артериальной гипертонии: вазопротективные эффекты b-блокаторов нового поколения, Статины: достижения и новые перспективы, Перспективы применения низкомолекулярных гепаринов в лечении ишемической болезни сердца, Рациональная фармакотерапия артериальных гипертензий, Мукоактивные препараты в лечении заболеваний носа и околоносовых пазух, Терапевтическая эффективность и безопасность амиксина при гриппе и других респираторных вирусных инфекциях у детей, Макролиды в терапии острого тонзиллита и его осложнений у детей, Кератоконус и синдром сухого глаза, Иммунопрофилактика на современном этапе, Пренатальная и постнатальная профилактика и коррекция дефицита микроэлементов у детей, Перспективы развития ревматологии в ХХI веке, Толерантность к физической нагрузке у больных артериальной гипертензией до и после длительного приема Веро-эналаприла, Ревматические болезни в практике семейного врача, Социально-экономические аспекты лечения ревматических болезней, Растяжения связок, сухожилий и мышц, Доксициклин в ревматологии: проблемы и перспективы, Эволюция комбинированной антигипертензивной терапии: от многокомпонентных высокодозовых свободных комбинаций до низкодозовых фиксированных комбинаций как средств первого выбора, Диабетическая нефропатия: фатальное или предотвратимое осложнение?, Блефарогели в комплексном лечении блефароконъюнктивитов и синдрома «сухого глаза», Надпочечниковая недостаточность, Сравнительная характеристика изменения показателей качества жизни у больных остеоартрозом при лечении Мидокалмом и диклофенаком, Синдром диабетической стопы. Патогенетические подходы к лечению, Диабетическая стопа. Возможно ли эффективное предотвращение?, Лечение ожирения: современные аспекты, Гиполипидемическая терапия при сахарном диабете 2 типа, Влияние инфузионной подготовки, Климактоплан в терапии климактерического синдрома, Обеспечение репродуктивного здоровья в интергенетическом интервале, Эффективность комбинированной терапии эналаприлом и индапамидом при лечении больных эссенциальной гипертензией и инсулиннезависимым сахарным диабетом, Антихеликобактерная терапия язвенной болезни азитромицином и амоксициллином, Миокардиты в клинической практике: современные представления о старой болезни, Гестоз – современная лечебная тактика, Терапевтические возможности при болезни Альцгеймера и сосудистой деменции, Инфекционная патология влагалища, Азитрал в лечении урогенитальных инфекций у женщин, Риск вертикального инфицирования, Синдром задержки развития плода, Ярина – опыт применения препарата:, Элиминационная терапия в профилактических программах сезонной профилактики гриппа и ОРВИ, Запоры у детей, Лямблиоз у детей: проблема диагностики и выбора терапии, Подготовка и планирование беременности при герпетической инфекции, К вопросу о стандартах диагностики и терапии при маточных кровотечениях пубертатного периода, Место лечебно – косметических средств, Cовременные технологии наружной терапии атопического дерматита у детей с использованием средств дерматологической косметики, Эффективность «Мульти–табс® Бэби» у детей раннего возраста, Арбидол – эффективный препарат для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ у детей, Новые горизонты сканирующей лазерной офтальмоскопии, Дополнительные диагностические возможности Гейдельбергского ретинального томографа (HRT II), Йодный дефицит и интеллектуальное развитие детей: возможности коррекции, Современные материалы для производства орбитальных имплантатов, Медикаментозная коррекция острых желудочно–кишечных кровотечений язвенной этиологии, Применение различных видов лазерной энергии в лечении возрастной макулярной дегенерации, Ринит в практике врача–педиатра: принципы диагностики, лечения и профилактики, Новообразования кожи в офтальмологической практике и современные методы их лечения лазерной установкой на парах меди «Яхрома–Мед», Брахитерапия с одновременной транспупиллярной диод–лазерной термотерапией и самостоятельная брахитерапия в лечении меланом хориоидеи: сравнительный анализ, Применение Фезама для стабилизации зрительных функций больных первичной открытоугольной глаукомой с нормализованным внутриглазным давлением, Фотил как препарат выбора в гипотензивной терапии глаукомы у больных, имеющих мотивированный отказ от хирургического лечения, Лазерные способы гидродинамической активации оттока ВГЖ, Отечественный опыт применения препарата Траватан в лечении пациентов с первичной открытоугольной глаукомой, Изучение применения 0,3% раствора «Пиявита» при проникающих ранениях роговицы в эксперименте, Рецензия на книгу «Офтальмоонкология» – руководство для врачей под редакцией члена-корр. РАМН, проф. А.Ф. Бровкиной, Запоры в клинической практике, Профилактика и лечение спазма аккомодации у детей, Централизованная региональная модельпротивоглаукомной работы – возможностькомплексного решения проблем, Рациональные схемы лечения родильниц с железодефицитной анемией, Лютеин и зеаксантин – новые перспективы для сохранения здоровья глаз, Визоконтрастопериметрия в оценке восстановленияфункционального состояния зрительной системына единственном функциональном глазупри артифакии и афакии, Фармакоэкономическая оценка применения Фотилаи Фотила форте для лечения глаукомы, Некоторые аспекты прогнозирования теченияпервичной открытоугольной глаукомы, Сравнительный анализ динамики офтальмотонусаи зрительных функций при использованииразличных методов лечения первичнойоткрытоугольной глаукомы, Результаты использования препаратаЛютеин-комплекс для леченияглаукомной оптической нейропатии, Эффективность комплексной терапии больныхпервичной нестабилизированной открытоугольнойглаукомой с «нормализованным» офтальмотонусом, Ферментные препараты в лечении функциональной диспепсии, О тактике подходак лечению больных глаукомой, Использование политетрафторэтиленовыхэксплантатов в ходе гипотензивных операций.Техника и результаты лечения первичнойтерминальной глаукомы, Роль апоптоза и метаболизма мюллеровских клетокпри экспериментальной глаукоме, Хирургическая активация увеосклерального оттокав ходе экстракции катаракты у больных глаукомой, Применение Ирифрина как стимуляторааккомодации для дали, Применение точечного массажа параорбитальнойобласти в комплексном лечении первичнойоткрытоугольной глаукомы, Об организации выявления глаукомыв Республике Татарстан, Системная терапия урогенитального кандидоза, Эффективность индометацина, диклофенакаи флурбипрофена для поддержания мидриаза во времяэкстракапсулярной экстракции катаракты, Влияние Конкора на жесткость сосудистой стенки и уровни АД в бассейнах верхних и нижних конечностей, Калумид (бикалутамид) в лечении больных местнораспространенным и диссеминированным раком предстательной железы, Нарушение нормального состава кишечного биоценоза и методы его коррекции, Мутации и полиморфизмы генов миоцилинаи оптиневрина: значение для ранней диагностикипервичной открытоугольной глаукомы, Лечение острого коронарного синдрома на догоспитальном этапе, Лечение больных, перенесших инсульт, Периконцепционная профилактика, К вопросу о дифференцированном хирургическомлечении основных форм рефрактерной глаукомы, Лечение фармакорезистентных эпилепсий, Особенности ведения пациенток с невынашиванием беременности, Лютеин и зеаксантин – основные компоненты антиоксидантной системы защиты глаза, Что должен знать врач общей практики о лечении геморроя, Острый герпетический стоматит у детей (лекция), Неэрозивная рефлюксная болезнь, Функциональное состояние почек у детей при различных видах вскармливания, «Педиятрика» – первый русский учебник педиатрии, Принципы терапии и профилактики пищевой аллергии, Поддерживающая терапия, Современные принципы антихеликобактерной терапии у детей, Комплексная гомеопатическая терапия аллергических ринитов у детей, Проблема дуоденальной гипертензии у детей, Использование энтерального питания в коррекции антиоксидантного статуса у детей в послеоперационном периоде, Современные принципы терапии язвенной болезни, Пробиотики как способ повышения эффективности эрадикации Helicobacter pylori у детей, Антациды и их место в лечении панкреатита, Роль смесей на основе гидролизата белка для профилактики и лечения язвенно–некротического энтероколита у недоношенных новорожденных, Исользование пеногасителей в медицинской практике, Логика построения корригирующих медикаментозных программ нарушенного микробиоценоза кишечника у детей, Возможности использования препарата Оковидит для лечения центральной хориоретинальной дистрофии сетчатки, Фезам в лечении неэкссудативных форм возрастной макулярной дегенерации, Роль антикоагулянтов в лечении острой сосудистой патологии сетчатки и зрительного нерва, Перспективы применения лазера на парах меди у больных тромбозом ретинальных вен сетчатки и субретинальной неоваскулярной мембраны, Факторы, влияющие на прогрессирование диабетической ретинопатии у больных сахарным диабетом 2 типа после перевода на инсулинотерапию, Анализ причин и лечение геморрагических осложнений после витрэктомии при пролиферативной диабетической ретинопатии, Изменения биохимических параметров слезной жидкости как один из факторов патогенеза птеригиума, Случай слепоты как следствие острого поражения зрительных путей в зоне хиазмы при опухоли гипофиза, Российский клинический опыт по изучению эффективности и безопасности 0,004% раствора травопроста (Траватан) в лечении открытоугольной глаукомы, Возрастные особенности клинических проявлений болезни Крона у детей, Цветная ультразвуковая допплерография сосудов глаза и орбиты у пациентов с сахарным диабетом, Внешнесекреторная функция, Коррекция дисбактериоза кишечника у детей с современных позиций, Влияние однократной инстилляции латанопроста на уровень внутриглазного давления у больных с нестабилизированной первичной глаукомой, Применение глазных капель Дикло–Ф в лечении аденовирусных кератоконъюнктивитов, Достижения контроля над бронхиальной астмой при использовании гибкого дозирования препарата Симбикорт, Пожилой больной ХОБЛ. Антибактериальная терапия инфекционных обострений ХОБЛ, Профилактика гнойно–деструктивных поражений легочной ткани, Эффективность и безопасность цетиризина (Летизена) у больных аллергическим ринитом, Современные возможности лечения и профилактики гриппа, Диагностика и лечение обострений хронической обструктивной болезни легких, Бронхоэктазы: клинические проявления и диагностические программы, Принципы лечения острого среднего отита в современных условиях, Место антигистаминных препаратов, Влияние медикаментозной терапии на течение кохлеовестибулярных расстройств и состояние вегетативной нервной системы у женщин в климактерическом периоде, Клиническая диагностика HLA–B27 ассоциированного увеита, Азитромицин при лечении, Эмпирическая антибактериальная терапия при острых воспалительных заболеваниях верхних отделов дыхательных путей, Биологическая роль карнозина и его использование в офтальмологии (обзор), Лечение внебольничной пневмонии, Использование препарата Офтагель после первичной пластики конъюнктивы в лечении пациентов с тяжелыми ожогами глаз, Трансплантация стволовых клеток при ожогах роговицы в эксперименте, Целесообразность и клиническая эффективность применения гипохлорита натрия в комплексном лечении больных с крайне тяжелым течением гнойного кератита, О целесообразности иммунотерапии больных закрытоугольной глаукомой, Трехмерная эхография в диагностике патологии орбиты, Патогенетически обоснованная терапия аденовирусных заболеваний глаз, Исследование ЗВП у больных глаукомой, осложненной катарактой, Применение травопроста в качестве предоперационной подготовки к антиглаукоматозной хирургии, Применение препаратов «Берлитион» и «Мемоплант» в лечении диабетической ретинопатии, Применение доноров оксида азота и ингибиторов NO–синтаз при увеитах, травмах и другой офтальмопатологии, Хронический тонзиллит: диагностика, лечение, профилактика, Изучение эффективности применения препарата «Миртилене форте» у больных с возрастной макулярной дегенерацией, Сравнительная характеристика иммунологического статуса больных герпетическим и ревматоидным увеитом, Применение гастроинтестинальных препаратов в комплексной терапии псориаза, Новые возможности в местной терапии, Влияние фарматекса на течение бактериального вагиноза, Место препарата Псориатен, Рациональная терапия и уход, Программа лечения онихомикоза у взрослых, Случай позднего инфицирования орбитального имплантата из пористого политетрафторэтилена, Клинико–иммунологическое исследование влияния криопексии на результаты хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки, Грамотрицательные пневмонии, Клинико–лабораторные особенности герпес-вирусных микст–инфекций глаза, Внебольничные пневмонии тяжелого течения: особенности терапии, Эффективность местного, Современная терапия ожирения, Амоксиклав при лечении, Возможности и перспективы НПВП: анальгетическая и противовоспалительная активность ацеклофенака, Особенности прогрессирования и лечения остеоартроза, Опыт применения ловастатина (Медостатин®) у пациентов с системной красной волчанкой и ревматоидным артритом, Нестероидные противовоспалительные средства в схеме лечения растяжений связок, сухожилий и мыщц, Парафиносодержащее, Эффективность и нежелательные эффекты при использовании Азопта в лечении первичной глаукомы, Вольтарен в терапии, Эффективность и безопасность ацеклофенака (Аэртала), Применение симвастатина, Лечение легочного сердца, Сравнительное исследование стартовой терапии бисопрололом против эналаприла при хронической сердечной недостаточности: описание и дизайн исследования CIBIS III, Молсидомин – новые перспективы, Профилактика «венозного тромбоэмболизма» низкомолекулярными гепаринами: место Фрагмина, Особенности фармакотерапии антагонистами кальция, Концепция атеротромбоза – основа патогенеза сердечно–сосудистых заболеваний. Основные направления антитромботической терапии, Кардиоваскулярные осложнения ингибиторов ЦОГ–2:, Ранние диагностические признаки глаукомы у лиц с миопической рефракцией, Коррекция экзокринной недостаточности у больных хроническим панкреатитом, Новый метод перорального лаважа с использованием препарата «Дюфалак», Метаболический синдром:, Роль декстрометорфана (Алекс плюс) в рациональной терапии заболеваний, сопровождающихся кашлевым симптомом, Роль Кампто в лекарственном, Смекта в лечении, Эффективная наружная терапия пациентов с угревой болезнью, Применение витаминных комплексов при беременности и лактации, Антибиотикотерапия госпитальных инфекций вызванных P. aeruginosa, Ожирение – проблема XXI века., Оценка эффективности инсулинотерапии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: от теории к практике, Актуальные вопросы пульмонологии (БЕЛАЯ КНИГА), Антибактериальная терапия, Мелатонин (Мелаксен), Спастичность после инсульта, Историческое расследование, Дисциркуляция в системе позвоночных артерий, Системная красная волчанка у мужчин, Опыт длительного применения лефлуномида (препарат Арава) у больных активным ревматоидным артритом, Эффективность препарата Терафлекс у больных с остеоартрозом коленных и тазобедренных суставов, Инфликсимаб при спондилоартропатиях и псориатическом артрите: новые показания, Ревматоидный артрит – модель атеротромбоза, ,